天价抗癌药“平替”来了？CD19单抗获批上市，治疗“靶点”与CAR-T相同

中国(zhōngguó)商报（记者 马嘉）国家药监局近日给一款抗癌新药(xīnyào)“开了绿灯(lǜdēng)”。需要注意的是，在治疗“靶点(bǎdiǎn)”上，这(zhè)款新药与单针价格达到上百万元的抗癌药“CAR-T”相同。后者因价格昂贵，令不少患者望而却步。这款新药，未来有可能成为“CAR-T”的替代选择吗？ 二者存在一定(yídìng)竞争关系 根据国家药监局公布的信息，这款新药为“坦昔妥单抗(dānkàng)”（需与“来那度胺”联用），其也是首个(shǒugè)通过批准(pīzhǔn)的、专门针对癌细胞上“CD19”标志物的抗体药物。 资料显示，坦昔妥单抗是一款靶向CD19的人源化单克隆抗体，通过靶向B细胞表面(biǎomiàn)的CD19抗原，直接诱导肿瘤细胞凋亡。根据国家药监局公布的信息，其与来那度胺联用，用于治疗复发/难治性(nánzhìxìng)弥漫性大(dà)B细胞淋巴瘤(línbāliú)（R/R DLBCL）。 CD19目前被业内视作治疗某些血液癌症的关键“靶点”。CD19是(shì)一种蛋白质，几乎只存在于(yú)B细胞（一种重要的免疫细胞）的表面，且(qiě)在多种由B细胞恶变导致的血癌(xuèái)（如某些淋巴瘤和白血病）癌细胞上，CD19也(yě)大量存在。这也使得CD19成为区分癌细胞与正常组织的“理想靶标(bǎbiāo)”。全球已有多款靶向CD19的药物获批上市，其中包括CAR-T疗法、单克隆抗体。 此次获批(huòpī)的CD19单抗与CAR-T一样，都是(shì)针对恶性肿瘤的靶向CD19治疗手段，两者有什么不同(bùtóng)？浙江大学医学院附属第一医院血液科名誉主任金洁表示，CD19单抗与CAR-T疗法确实存在竞争关系。前者是生物药(yào)，可批量生产、常温储运，快速覆盖各级医疗机构，尤其惠及医疗资源匮乏地区的患者；后(hòu)者是细胞疗法，需从患者体内提取T细胞，通过基因工程改造(gǎizào)后回(huí)输给患者。对于无法等待CAR-T制备（通常需3—6周）或所在(suǒzài)地区无细胞治疗中心的患者，CD19单抗成为“救命首选”。另外，CD19单抗需要(xūyào)多次使用，而CAR-T治疗则是一次性的。 CD19单抗与CAR-T疗法对比。（中国商报(shāngbào)记者(jìzhě) 马嘉/制图） 业内期待靶向CD19新疗法(xīnliáofǎ) 需要注意的(de)是(shì)，被认为“有效杀死癌细胞”的CAR-T的价格较贵，令不少患者望而却步。公开信息显示，国内已上市的五款CAR-T产品的价格均在百万元(wànyuán)(wànyuán)(wànyuán)/针左右：复星凯特旗下产品价格为120万元/针，药明(yàomíng)巨诺旗下产品价格为129万元/针，合源生物旗下产品价格为99.9万元/针，信达生物与驯鹿生物合作研发的产品价格为116.6万元/针。 虽然不同的公司也会针对CAR-T制定不同的优惠政策，但是医保谈判药品基金(jījīn)测算专家(zhuānjiā)曾表示，国家医保目录内所有(suǒyǒu)药品年治疗费用均未(wèi)超过30万元，动辄百万元的CAR-T疗法，离“坐”上医保谈判桌还有较大距离。 目前，此次获批的新药的价格(jiàgé)还未确定，但业内人士认为(rènwéi)，针对R/R DLBCL，新的治疗(zhìliáo)手段给患者带来了新希望。金洁表示，坦昔妥单抗的一项关键研究(yánjiū)L-MIND（一项开放标签、单臂、二期研究）数据显示，坦昔妥单抗联合来那度胺治疗复发(fùfā)/难治性 DLBCL，2线DLBCL患者总缓解率(lǜ)（ORR）高达67.5%，完全缓解率（CR）达52.5%。这意味着(yìwèizhe)二线复发患者在使用该药物联合方案后，能够获得更高的治愈率。 金洁(jīnjié)表示：“弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型，其(qí)全球发病率占NHL的31%至34%。在中国，DLBCL占所有NHL的45.8%。‘坦昔妥单抗’的获批对中国DLBCL患者而言是一个重要的里程碑，广大医生(yīshēng)都希望这一创新疗法能够为DLBCL患者带来更(gèng)多临床(línchuáng)获益。”